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公疗专家出新招 “小针”治“大病”

发布时间:2018-11-20 16:48:06  作者:管理员  来源:原创  浏览次数:

       孟津县平乐镇的李大娘三个多月来,时不时的肚子疼,吃药打针也有效,就是不去根儿。这不,926号晚饭后,肚子又疼了,疼得止不住,难以忍受,家人赶紧陪她来到了孟津县公疗医院。外一科的郭小杰医师经过仔细的问诊、查体,初步判断李大娘这是“急性胆囊炎”。彩超一查,胆囊明显肿大,已经14.5X5cm了,综合病情,按治疗常规需急诊行胆囊切除手术。可李大娘有多年高血压病史,入院时血压180/100mmhg,还合并有冠心病、严重的心肌缺血,再加上体形较胖,胆囊切除手术及麻醉风险大、并发症多,怎么办呢?

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       外一科医护人员经过术前讨论,一致认为郭小杰医师提出的局部麻醉超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)这个方案,既能有效缓解胆囊内高压,避免发生胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症,还能避免胆囊切除手术带来的风险。

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       当晚,郭小杰医师在彩超室医师谢冰冰的密切配合下,穿刺用针“稳、准、快”,一针到位,成功为李大娘实施了超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,胆汁引出后,李大娘的腹疼明显缓解。整个手术过程不到10分钟,病人感觉就像平常打针一样,没有多大痛苦,术后即可自行下床。手术次日,李大娘已经排气,病情较前明显好转。

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       此前我院已开展多例超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,此项技术的成熟运用,拓宽了我县超声介入治疗领域,填补了我县一项技术空白,标志着介入超声作为一种新型治疗方法,在急性胆囊炎、胆囊结石治疗方面又有了新的突破,为患者带来了新的福音。

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知识链接:

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,是在超声图像的实时引导下,穿刺针经皮经肝胆囊床入路穿入胆囊,再将外引流管置入,进而达到胆道内胆汁外引流的治疗效果。该手术主要用于治疗不宜手术切除的危重急性胆囊炎患者,穿刺准确性高,创伤小、手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也短。PTGD可使这些患者度过危险期等待择期胆囊切除。

手术目的:

1.胆囊引流减压,控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。

手术适应证:

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。

手术禁忌证:

1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。



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